О праве детей на охрану здоровья и качественную медицинскую помощь

9 августа 2014 г.

Согласно международной Конвенции ООН о правах ребенка, каждый ребенок имеет право на жизнь, полноценное развитие, заботу о своем здоровье. Закон РФ № 323 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определил качество медицинской помощи как совокупность характеристик, отражающих своевременность ее оказания, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

В последнее время уделяется серьезное внимание улучшению состояния здоровья детского населения как на уровне Российской Федерации, так и на уровне нашего региона. Основные направления совершенствования оказания медицинской помощи женщинам и детям Орловской области в 2013-2020 годах определены подпрограммой «Охрана здоровья матери и ребенка» Программы «Развитие здравоохранения Орловской области в 2013-2020г.», утвержденной Постановлением Правительства Орловской области от 30 апреля 2013 г. № 153. Основной целью подпрограммы является создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям, улучшение состояния здоровья детей и матерей, снижение материнской, младенческой и детской смертности.

В 2013 году реализация мероприятий подпрограммы «Охрана здоровья матери и ребенка была направлена на совершенствование службы родовспоможения путем дальнейшего формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе дальнейшей её централизации, создания системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, выхаживания детей с экстремально низкой массой тела, развития специализированной медицинской помощи детям, совершенствования методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.

Основные средства программных мероприятии направлялись в два ведущих учреждения детства и родовспоможения области: БУЗ Орловской области «Детская областная клиническая больница» и БУЗ Орловской области «Орловский перинатальный центр», в которых активно реализуются мероприятия по реконструкции, ремонту и дооснащению современным оборудованием.

В рамках долгосрочной областной целевой программы «Оснащение учреждений детства и родовспоможения современным медицинским  оборудованием на 2010-2015 годы» было запланировано израсходовать в 2013 году 159 019,45 тысяч рублей.

За счет средств текущего финансирования, родовых сертификатов (за 10 месяцев было перечислено 70 158 000,0 тыс. руб. учреждениям детства и родовспоможения), что способствовало значительному укреплению их материально-технической базы.

Кроме того, в рамках государственной программы Орловской области «Подготовка и проведение празднования 450-летия основания города Орла (2012-2016 годы)» ведется строительство параклинического корпуса с консультативной поликлиникой БУЗ Орловской области «Детская областная клиническая больница» с объёмами финансовых средств 150,00 млн руб. (100,00 млн руб. областного бюджета и 50 млн руб. федерального).

По состоянию на 1.01.2014 года на 9-ти этажном корпусе данного объекта выполнены следующие виды работ: кирпичная кладка стен и перегородок корпуса и технического этажа.

Ведется прокладка внутренних инженерных сетей, наружная отделка стен.

На 3-х этажном корпусе выполнены работы по кровле, наружной отделке вентилируемого фасада, внутренней отделке, наружным инженерным сетям. Отреконструирована котельная.

Продолжается реконструкция центра планирования семьи БУЗ Орловской области «Орловский перинатальный центр» с объёмами финансовых средств 102,00 млн. руб. (66,00 млн руб. областного бюджета и 36,00 млн. руб. федерального).

Здесь выполнены работы по блоку "А" (устройство кровли, стяжка полов), по блоку "Б" (кирпичная кладка внутренних и наружных стен, перегородок 4-го и технический этаж, устройство кровли, стяжка полов), по блоку "В" (кирпичная кладка внутренних и наружных стен). Ведутся работы по устройству перехода к существующему корпусу и блоку "В".

Все выделенные средства освоены до конца 2013 года.

В 2013 году, как и в предыдущие годы, прошла диспансеризация детей- сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Осмотрено 2133 ребенка (100% от плана) вышеуказанной категории, пребывающие в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты. По данным осмотров составлены индивидуальные планы лечения и реабилитации, ведется мониторинг их выполнения.

В рамках реализации национального проекта «Здоровье» продолжалось обследование новорожденных на галактоземию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, гипотиреоз, фенилкетонурию. Обследовано более 7 800 детей. За 2013 год в Орловской области за счет федеральных и областных средств закуплены необходимое оборудование и расходные материалы для неонатального и аудиологического скрининга.

В результате реализации мероприятий подпрограммы в 2013 году возросла доля беременных женщин, обследованных по новому алгоритму комплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребенка с 10% до 50%; увеличилась доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в учреждениях третьего уровня, увеличилась выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерских стационарах; увеличилась доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, с 8% до 10% от числа женщин, ранее желавших сделать оборти обратившихся по этому поводу  в медицинские организации по поводу прерывания беременности, увеличился охват пар «мать-дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%.

На базе БУЗ Орловской области «Детская областная клиническая "больница» с 1 декабря 2010 года начал свою работу Центр здоровья для детей.

За 12 месяцев 2013 года в центр здоровья обратились 1662 ребенка. По результатам обследования 1195 детей оказались здоровы (72 %).  У 467 детей (28 %) были выявлены функциональные отклонениями. 43 человека (около 2,5 %) обратились в центр повторно. Индивидуальные планы по профилактике заболеваний и оздоровлению были назначены всем прошедшим обследование.

Область активно включилась в общенациональную Информационную кампанию по противодействию жестокому обращению с детьми. В её рамках в учреждениях социального обслуживания семьи и детей проводились общественно-значимые акции, направленные на пропаганду семейных ценностей в обществе и профилактику жестокого обращения с детьми: чествование вновь образованных многодетных семей области, фестивали, конкурсы, спортивные праздники с активным освещением в средствах массовой информации.

Продолжал функционировать открытый ещё с 1 января 2011 года на базе БУЗ Орловской  области «Детская областная клиническая больница» детский телефон доверия.

Деятельность детского телефона доверия заключается в оказании детям и их родителям экстренной консультативно-психологической помощи по телефону, в том числе в случаях жестокого обращения и насилия в отношении детей, включая случаи сексуального насилия как в семье, так и вне её. Также осуществляется сбор информации о нарушении прав и законных интересов детей и передача ее в органы и учреждения, осуществляющие их защиту.

Для обеспечения работы детского телефона доверия в 2010 было заключено соглашение между Правительством Орловской области и Фондом поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2011, 2012, 2013 годах, соответственно, были заключены дополнительные соглашения.

В 2013 году сотрудниками службы детского телефона доверия принято 6 187 результативных звонков. Наиболее частыми их причинами стали.

-   взаимоотношение между парнями и девушками: любовь, ссоры, знакомство, дружба;

-    отношение между родителями и детьми, звонки поступают, как от родителей, так и от детей;

-   взаимоотношение со сверстниками в школе;

-   проблемы смысла жизни.

Всем звонившим специалистами службы была оказана психологическая помощь.

В области имеется значительное число населенных пунктов с небольшой численностью населения, в медицинских которых не предусмотрены ставки врачей - узких специалистов. В условиях выраженного дефицита медицинских кадров даже не все центральные районные больницы имеют таких специалистов в достаточном количестве. Для обеспечения доступности медицинской помощи и проведения профилактических осмотров в необходимом объеме руководством области было принято решение о приобретении комплекса мобильной поликлиники.

Это первая в Российской Федерации разработка, осуществленная в рамках социального проекта «Доступная медицина».

Поликлиника состоит из 2-х автомобилей КАМАЗ, на шасси которых расположены базовые модули. Каждый автомобиль имеет автономное энергоснабжение, систему кондиционирования, вентиляции, отопления и освещения. В каждом модуле имеется санитарный отсек.

В состав мобильной поликлиники входит:

-       Лаборатория;

-       Отсек функциональной диагностики;

-   Гинекологический отсек:

-   Отсек ЛОР диагностики;

-   Отсек офтальмологической диагностики;

-   Педиатрический отсек;

-   Отсек УЗИ.

Каждый кабинет оснащен компьютерной техникой, объединенный в единую систему.

Работа такой выездной поликлиники позволяет существенно увеличить доступность квалифицированной медицинской помощи для сельского населения. Опытные специалисты БУЗ ОО «Детская областная клиническая больница»  в плановом режиме осуществляет выезды в районы области в составе комплексной бригады. За 2013 год осуществлена более 50 выездов, осмотрены около 80 тысяч детей. В рамках профилактических осмотров различных групп несовершеннолетних в течении года осмотрены более 125 тыс. человек.

Выше перечисленные меры, в целом, позволяют улучшать качество оказываемых медицинских услуг детскому населению. Однако проблемы имеются в этой сфере. По - прежнему остается высоким уровень заболеваемости несовершеннолетних. По данным обращаемости в ЛПУ заболеваемость составила среди подростков 2 368,2 промилле (на 1000 человек соответствующего возраста). Показатель диспансерного учета среди подростков составляет 427 (на 1000). Заболеваемость по отдельным нозологиям следующая: на первом месте болезни органов дыхания - 840,8 (на 1000 человек соответствующего возраста), на втором месте болезни глаза и придаточного аппарата - 222,5 промилле, на третьем месте болезни костно-мышечной системы - 187,4 промилле.

Заболеваемость детей по данным обращаемости в 2013 году в ЛПУ составила 2 601,8 промилле (на 1000 человек соответствующего возраста). Показатель диспансерного учета среди детей составляет 238,5 (на 1000). Заболеваемость по отдельным нозологиям следующая: на первом месте болезни органов дыхания - 1447,0 (на 1000 человек соответствующего возраста), на втором месте болезни глаза и придаточного аппарата - 153,6 промилле, на третьем месте болезни органов пищеварения 102,4 промилле.

На 01.01.2013 года 2 859 детей области имели статус ребенка-инвалида, в 2011 году - 2 886 детей, в 2010 году - 2 854. Показатель детской инвалидности на 1000 населения соответствующего возраста составил 21,4 в 2012 году, 21,5 в 2011 году, 20,8 в 2010 году. Первичный выход на инвалидность (на 10000) составил в 2012 году 23,5, в 2011 году 24,1, в 2010 году 23,3. в 2009 - 24,4, в 2008 - 21,7. Около 70 % детей-инвалидов проживают в семьях, остальные - в домах ребёнка, интернатах. При анализе распространенности отдельных нозологических форм можно выделить три основные причины, которые в значительной степени обусловливают инвалидизацию детей. Это, болезни нервной системы, которые связаны с патологическими состояниями плода и новорожденного в перинатальном периоде, врождённые и наследственные заболевания, психические расстройства. Около 20% заболеваний, обусловивших инвалидность у детей -  хроническая соматическая патология.

Количество беременностей у несовершеннолетних за 9 месяцев 2013 года существенно не увеличилось: 170 за 9 месяцев к 220 за 2012 год, в том числе, до 14 лет - одна девочка (в прежние годы - 2-3 в год).

Количество абортов за 9 месяцев 2013 года также существенно не увеличилось: 75 за 9 месяцев к 110 в 2012 году, в том числе, до 14 лет - одна девочка. Все аборты легальные, осуществлены в ранние сроки беременности.

Случаев материнской смертности несовершеннолетних не было.

Число отказов от новорождённых за 9 месяцев - 18, из них несовершеннолетних - 2 (16 и 17 лет).

О наличии проблем в сфере детского здоровья свидетельствуют и обращения граждан к Уполномоченному. В 2013 году их поступило 35. Граждане обращали по вопросам: передвижении сроков жизненно важных операций, неправильно выставленного диагноза, содействия в оформлении инвалидности отказов в  выдачи полисов для получения медицинской помощи в поликлиниках, стационарах, лекарственного обеспечения, лечения в других регионах и Федеральном центре смерти детей.

По каждому из этих обращений совместно с отраслевым Департаментом проводились проверки.

Большая их часть была разрешена положительно.

Однако и впредь проблемы детского здоровья находятся в поле зрения Уполномоченного и он будет прилагать все усилия для создания в области условий для здорового и безопасного проживания подрастающего поколения.