О соблюдении прав детей на охрану здоровья и медицинскую помощь

31 марта 2013 г.

«Во всех регионах страны должны быть реализованы программы модернизации здравоохранения. Новое законодательство об охране здоровья позволит определить гарантированные объемы качества оказываемых медицинских услуг, а на выделенные на это средства нужно будет привести в порядок материальную базу медицинских учреждений...»
Д.А. Медведев. 

Программа модернизации здравоохранения Орловщины на 2011 – 2012 годы была утверждена Постановлением Правительства области от 01.04.2011 года № 203. В соответствии с ней осуществлена беспрецедентная работа по оснащению, в том числе и детских, медицинских центров и больниц оборудованием, строительству новых, капитальному и текущему ремонту имеющихся учреждений, подготовке и закреплению медицинских кадров.

Программой модернизации на детскую медицину из областного и федерального бюджетов было выделено 1306222,7 тыс. рублей. На 1 января 2013 года освоено 88% средств.

Из общей суммы на укрепление материально-технической базы учреждений детского здоровья за два минувших года необходимо было освоить 934446,2 тыс. рублей, фактически освоены 93% этой суммы. На внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной помощи, в т.ч. предоставляемой врачами-специалистами, затрачено 239680 тыс. рублей, ещё 276245 тыс. рублей – на капитальный ремонт, 58740,9 тыс. рублей на текущий ремонт учреждений. Медицинского оборудования для нужд детского здравоохранения запланировано приобрести  на сумму 934446,2 тыс. рублей. Такого медицина Орловщины еще не знала. Огромные финансовые вложения создают предпосылки для качественного улучшения детской медицины.

В 2012 году служба охраны здоровья матери и ребенка Орловской области оказывала стационарную помощь в БУЗОО «Детская областная клиническая больница» и «Орловский перинатальный центр», детских отделениях специализированных диспансеров, детских отделениях или специализированных койках в терапевтических отделениях всех районных больниц. Амбулаторную помощь и консультации в Орле осуществляли детские поликлиники №№ 1, 2, 3и отделение городской больницы им. Боткина, ЦРБ на периферии.

В минувшем году в области в целом сохранились отдельные позитивные тенденции демографии.

Так, за январь-ноябрь2012 года было зарегистрировано рождение 7982 детей, что на 480 больше, чем за аналогичный период прошлого года (2011 год – 7 502 ребенка). Число умерших в процентах к числу родившихся, составило 145,9 (за аналогичный период 2011 года – 156,2).

Коэффициент рождаемости составил 11,5 (2011 год – 10,5). После перехода Российской Федерации с 1 января 2012 года на новые критерии живорождения (с 500,0 грамм) младенческая смертность по итогам 11 месяцев составила 10,5 на тысячу родившихся живыми (прирост на 34% по сравнению с 2011 годом, по ЦФО прирост 25%).

К сожалению, сложился достаточно высокий показатель перинатальной смертности – 13,4 на 1000 (мертворождаемость – 8,3 ранняя неонатальная смертность – 5,1), преимущественно за счёт новорождённых с экстремально низкой массой тела. В данном направлении продолжается активная организационная работа, включающая, в том числе, повышение квалификации кадров неонатологов и акушеров-гинекологов (разработана новая программа постдипломного усовершенствования врачей, включающая тренинги в симуляционном центре), оптимизацию порядка перевода новорождённых на 2-й этап выхаживания (в БУЗ Орловской области «Детская областная клиническая больница»), актуализацию перечня показаний для госпитализации беременных в учреждения родовспоможения 2 группы, в том числе при угрожающих преждевременных родах, и другие мероприятия.

С 1 декабря 2010 года начал работать Центр здоровья. За 2012 год в него обратились 1602 ребенка. По результатам обследования было зафиксировано 1038 здоровых детей (65%), и 564 ребенка (35%) имели функциональные отклонения. 74 человека (около 5%) в центр обратилисьповторно. Индивидуальные планы по профилактике заболеваний и оздоровлению назначены всем прошедшим обследование.

С 1 января 2011 года в Орловской области на базе БУЗ Орловской области «Детская областная клиническая больница» функционирует детский телефон доверия.

Его деятельность заключается в оказании детям и их родителям экстренной консультативно-психологической помощи по телефону, в том числе в случаях жестокого обращения и насилия в отношении детей, включая случаи сексуального насилия как в семье, так и вне её. Также осуществляется сбор информации о нарушениях прав и законных интересов детей и передача ее в органы и учреждения, осуществляющие деятельность по их защите. В службу поступило более 6000 звонков.

В 2012 году, как и в предыдущие годы, прошла диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Осмотрено 2253 ребенка вышеуказанной категории, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты. По данным осмотров зарегистрировано заболеваний 6914, из них 2166впервые выявленных (31,3%). На первом месте стоят психические расстройства и расстройства поведения – 19,34%, на втором месте – болезни органов пищеварения (15,94%), на третьем –- болезни костно-мышечной системы (10,95%). Рекомендации по дальнейшему лечению получили все нуждающиеся в нем дети. Высокотехнологичные виды медицинской помощи рекомендованы 8 детям. По итогам диспансеризации предыдущего 2011 года она оказана 57 детям в условиях БУЗ Орловской области «Детская областная клиническая больница» и федеральныхцентрах. Среди всех осмотренных детей 577 (25,6%) относятся к категории детей-инвалидов. По группам здоровья дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, распределились следующим образом. Первая группа здоровья – 58 детей (2,58%), вторая группа здоровья – 828 (36,6%), третья группаздоровья – 905 (40,26%), четвертая – 299 (13,3%), пятая – 162 ребенка (7,21%).

В рамках реализации национального проекта «Здоровье» продолжалось обследование новорожденных на галактоземию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, гипотиреоз, фенилкетонурию. Всего данное обследование прошли 8726 детей. Для его проведения в 2012 году в Орловской области за счет федеральных и областных средств закуплены необходимые расходные материалы на 3745700 рублей. Для осуществления аудилогического скрининга за минувший год поступило оборудование на сумму 846,5 тыс. рублей, что дало возможность обследовать 8703 ребенка.

По данным управления Роспотребнадзора по Орловской  области за минувший год у детей от 0 до 18 лет впервые были выявлены заболевания:

острый гепатит С – 0; хронический гепатит – 1; туберкулез – 11; сифилис – 8; гонококковая инфекция – 3; ВИЧ – 2; брюшной тиф – 0; сальмонеллезные инфекции – 108; дизентерия – 5; энтеровирусный менингит – 6; менингокковая инфекция – 8; педикулез – 369; чесотка – 300; поствакционные осложнения – 2.

Серьезной проблемой остается детская инвалидность.

На 1.01.2013 года в области 2458 детей имели статус инвалида и состояли на учете в органах социальной защиты населения. Из них на полном гособеспечении находилось: в учреждениях социальной защиты – 194, образования – 175, здравоохранения – 25, получающих услуги по реабилитации в специальных учреждениях для детей с ограниченными возможностями – 754.

Показатель первичного выхода детей от рождения и до 18 лет на инвалидность по данным бюро МСЭ на 10 000 составил в 2010 году 23,3; в 2011 – 24,1; в 2012 – 23,5.

В области достаточно невысокий уровень попыток суицида среди детей и подростков. Однако, несмотря на актуальность и востребованность работы по предупреждению саморазрушающего, в том числе суицидального, поведения среди детей и подростков, опытных суицидологов на Орловщине практически нет, что может в дальнейшем неблагоприятно отразиться на суицидальной ситуации в регионе.

Уполномоченный считает, что в целях сохранения достигнутых в этой сфере положительных подвижек необходимо развивать успешно апробированные в системах образования и здравоохранения формы и методы профилактики самоубийств среди несовершеннолетних, оказания детям и подросткам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, необходимой социальной и психологической помощи. Для этого профильным Департаментам следует принять срочные меры для подготовки специалистов.

Одной из основных причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, являются ранние беременности и аборты. В этой связинеобходимо продолжать работу по профилактике раннего начала половой жизни среди несовершеннолетних.

За последние годы в Орловской области наметилось снижение количества случаев беременностей несовершеннолетних (2009 г. – 289, 2011 г. – 231; 2012 г. – 220). В целом это позитивная тенденция, учитывая состояние физической, психической и социальной незрелости подростков, их неготовность, как правило, к полноценному выполнению материнских обязанностей.

Из 220 девочек, забеременевших в 2012г., 2 беременности приходились, на малолетних – до 14 лет. Обе прервалиее на ранних сроках. В 2011 году из 220 девочек в возрасте от 15 до 17 лет приняли решение рожать всего лишь 121, остальные110 сделали операции по искусственному прерыванию беременностей, в 2012 году соответственно –118 и 110.

Всвязи с этим Уполномоченный считает необходимым активизировать в образовательных учреждениях обучение несовершеннолетних основам этики и психологии семейной жизни, организовать с использованием профессионального потенциала педагогов, психологов, с привлечением региональных средств массовой информации среди подростков и их родителей широкую просветительскую работу по профилактике раннего вступления несовершеннолетних в сексуальные отношения, предупреждению детских беременностей и абортов.

В целях повышения эффективности деятельности по профилактике абортов среди несовершеннолетних следует принять меры к обеспечению раннего выявления беременностей у девочек подросткового возраста, организации психокоррекционной работы с ними и их родителями (законными представителями) в учреждениях образования и здравоохранения, специальных психологических службах.

Кроме того, надо организовать такое взаимодействие органов управления здравоохранением, органов прокуратуры и следственных органов, при котором по каждому факту беременности или аборта среди несовершеннолетних проводилась бы проверка, а при выявлении признаков преступления возбуждались бы уголовные дела.

Важным фактором, влияющим на сохранение здоровья детей, является организация школьного питания.

Постановлением Правительства Орловской области от 7 сентября 2011 года №302 утверждена долгосрочная областная целевая программа «Совершенствование организаций питания в образовательных учреждениях Орловской области на 2013 – 2017 годы».

Цель программы – создание на территории области системы организации здорового, качественного и сбалансированного питания обучающихся.

На 2013 год из средств областного бюджета планируется направить на эти цели 143 млн. рублей, что даст возможность охватить бесплатным школьным питанием 99,6 % всех учащихся образовательных учреждений (в 2012 году фактически израсходовано 131,8 млн. рублей). Кроме того, по инициативе Губернатора области А.П. Козлова 14,6 млн. рублей будут выделены для финансирования обеспечения учащихся 1 – 9 классов молоком из расчета 200 грамм на каждого дважды в неделю.

Одним из основных направлений реализации программы является совершенствование материально-технического обеспечения системы питания в образовательных учреждениях.

Предусматривается оснащение школьных столовых новым высокотехнологичным оборудованием, мебелью, посудой. Ставятся задачи по обеспечению профессиональной подготовки работников данной сферы, созданию новой модели ее управления.

Уполномоченный, совместно с органами образования, здравоохранения, Роспотребнадзора, прокуратуры области намерен осуществлять постоянный мониторинг организации питания в общеобразовательных учреждениях, обследование состояния здоровья учащихся, последовательное последствия влияния сбалансированного питания на основные параметры здоровья детей школьного возраста.

В минувшем году к Уполномоченному поступали обращения по вопросу детского и материнского здоровья, в которых граждане отмечали конкретные факты нарушений прав детей в организации лекарственного обеспечения, нарушений врачебной этики, ошибок в определении диагноза заболевшего ребенка и методики его лечения и другие.

Так, обратился гр. С. Из города Орла – отец ребенка-инвалида, страдающего ДЦП. В своем заявлении сообщил, что для лечения сына рекомендовано дорогостоящее лекарство, но бесплатно его не предоставляют. Аналогичное заявление пришло от гр. К из Ливен. Его сын 2008 года рождения страдает ранним детским аутизмом. Отец просит поддержки в его лечении.

С просьбой разъяснить права ребенка на получение бесплатной помощи при диагнозе «гипоплазия правого желудочка» обратилась гр. К. из Дмитровского района.

В ряде жалоб отмечалось серьезные изъяны в организации обеспечения новорожденных детским питанием.

Об этом Уполномоченному писали гр. В. из Орловского района, который жаловался на регулярные проблемы с выдачей такого питания в Плещеевской больнице.

Подобные недостатки отмечала гр. Б из Орла, которая в течение длительного времени из-за бюрократических проволочек не могла получить питание для своей 2-х летней дочери, хотя соответствующую выписку от педиатра имела.

Отдельные заявления касались ошибок врачей при лечении детей. Каждая из них закончилась трагически.

Так, неверная постановка диагноза, неправильный выбор методики лечения привели к смерти 13-летнего ребенка из Покровского района.

О трагической смерти годовалого ребенка из-за халатного отношения врачей Глазуновской ЦРБ и просьбой разобраться в данном инциденте к Уполномоченному обратились родители ребенка.

О необходимости замены лекарственных препаратов, необходимых для лечения детей-инвалидов, сообщали гр. Л. и В. из Орла.

Всего в минувшем году по данной тематике Уполномоченный получил 13 письменных заявлений и около 60 устных обращений. Каждое из них рассмотрено. Часть была направлена в органы здравоохранения, местного самоуправления, где разрешена положительно. Люди получили причитающиеся им по закону услуги, лекарства, направления на консультации и лечение в учреждениях области, лучшие клиники страны. Отдельные были направлены в прокуратуру области с целью проведения специальных проверок, по результатам которых рассматривалась возможность возбуждения уголовного дела в отношении должностных лиц органов и учреждений здравоохранения, виновных в смерти ребенка.

Недостатки в деятельности учреждений детского здравоохранения выявились и в ходе прокурорских проверок.

Прокурорами отмечались нарушения законности при организации иоказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Наиболее распространенными из них являлись: ненадлежащее хранение лекарственных препаратов; нарушение действующего законодательства в ходе профилактики заболеваний (диспансеризаций, иммунизации);недостаточная комплектация медицинских кабинетов необходимым оборудованием и инструментами. Практически во всех районах отмечались нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства в части организации питания детей.

В нарушение требований п. 96 ст. 17 Федерального закона от 08.08.2001№128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» в области допускались факты предоставления несовершеннолетним медицинских услуг при отсутствии соответствующих лицензий на осуществление медицинской деятельности.

В ряде мест выявлены недочеты в организации ежегодных плановых профилактических обследований организованных детей и школьников начальных классов на контактные гельминтозы и кишечные протозоозы; при направлении на госпитализацию в стационар детей первых лет жизни не указывались сведения о прививках; не проводилось вирусологическое обследование детей до 5 лет, прибывших из неблагополучных по полиомиелиту территорий, и т.д.

Проблемой для области остается, обеспеченность образовательных учреждений медработниками, оснащенность школьных медицинских кабинетов. На момент прокурорской проверки лишь в 123 школах области имелись медицинские кабинеты (31% от общего числа).

Не во всех случаях ответственными должностными лицами образовательных учреждений и их учредителями принимались своевременные и адекватные меры к подержанию объектов образования в технически безопасном состоянии. Зачастую оно не отвечало предъявляемым требованиям, что влекло за собой угрозу безопасности учащихся.

Допускались многочисленные факты нарушения законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения при организации питания несовершеннолетних.

В частности должным образом не заполнялись журналы ежедневного осмотра работников пищеблока медицинским работником; витаминизации блюд; бракеража готовой кулинарной продукции.

Имелись замечания к работе детского телефона доверия. Прокуратура области отметила, что, несмотря на значительное количество поступающих в службу экстренной помощи телефонных звонков несовершеннолетних, свидетельствующих о фактах насилия со стороны родителей, беременности и абортов, психотравмирующей обстановке, подталкивающей подростка к совершению суицида, какая-либо информация в органы здравоохранения, правоохранительные органы, другие органы и учреждения системы профилактики, безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних не направлялась.

Кроме того, в нарушение требований постановления Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 19.07.2000 № 54 «Об утверждении методических рекомендаций по организации деятельности государственного (муниципального) учреждения «Центр экстренной психологической помощи по телефону» служба не имела  современного технического оборудования. Детский телефон доверия не был оснащен даже определителем входящего номера абонента.

Указанные обстоятельства, значительно уменьшали возможность получения подростками квалифицированной профессиональной помощи со стороны органов здравоохранения, правоохранительных и иных учреждений, работа которых направлена на защиту их прав и законных интересов.

В целом в ходе проведенной в 2012 году прокурорской проверки системы детского здоровья было выявлено 858 нарушений, внесено 134 представления, по результатам рассмотрения которых 51 лицо привлечено к дисциплинарной ответственности, по инициативе прокуроров 55 лиц привлечено к административной ответственности, объявлено 23 предостережения, в суд направлено 2 заявления.

Уполномоченный будет и далее внимательно следить за уровнем детского здравоохранения, оказывать помощь в работе по его модернизации, в рамках своей компетенции контролировать деятельность всех органов, обеспечивающих здоровье будущего Орловщины.